La Schizophrénie

                                                                Schizophrénie

I-                  Définition de la schizophrénie :

La schizophrénie est une pathologie psychiatrique sévère et chronique caractérisé par de profondes perturbations de la pensée, ides émotions et des perceptions. Cette affection a généralement une phase prodromique. Une phase active et une phase résiduelle au cours de laquelle le trouble peut être en rémission.

Pour retenir le diagnostic de schizophrénie, la durée des symptômes doit être d’au moins six mois en incluant au moins un mois comportant deux symptômes ou plus de la phase active parmi les manifestations suivantes :

·         Idées délirantes

·         Hallucinations

·         Discours désorganisé

·         Comportement grossièrement désorganisé ou catatonique

·         Symptômes négatifs (émoussement affectif, alogie, ou perte de volonté)

Ces signes et symptômes sont associés à un net dysfonctionnement social ou des activités.

II-               Etude clinique :

La schizophrénie survient à la fin de l’adolescence ou chez l’adulte jeune entre 15 et 35 ans. La personnalité pré morbide est classiquement schizoïde ou schizophrénique.

Phase d’état :

La sémiologie des syndromes schizophréniques s’organise classiquement autour d’un trépied symptomatique :

-          Le syndrome dissociatif (désorganisation) qui se voit aussi bien au niveau intellectuel, affectif que moteur

-          Le syndrome délirant paranoïde sous la forme d’une activité délirante et hallucinatoire (signes positifs)

-          Le syndrome autistique sous formes de repli (signes déficitaires)

1-    Le syndrome dissociatif :

Ce syndrome confère à la pensée, aux émotions ou au comportement du sujet une dysharmonie pouvant atteindre l’incohérence.

Selon Henry Ey, la dissociation schizophrénique se manifeste par :

-          L’ambivalence

-          La bizarrerie

-          L’impénétrabilité

-          Le détachement

a-      Dissociation  intellectuelle :

Une atteinte de la coordination, de l’agencement logique des idées et de leurs associations qui se font de façon désordonnées, sans logique ni harmonie.

b-      Dissociation affective :

-l’appauvrissement de l’affectivité et des réactions émotionnelles.

-la froideur dans le contact, l’indifférence à autrui, l’apparence insensible.

-l’athymhormie ou perte de l’élan vital.

-des réactions émotionnelles brutales.

-l’ambivalence affective.

       c-   Dissociation motrice :

-la dysharmonie des mouvements peut donner une impression caractéristique de surcharge, d’affectation, de bizarrerie, définissant le maniérisme. De même il peut exister des stéréotypies (répétition des gestes, d’attitude ou d’actes plus complexes)

-le syndrome catatonique associe dans sa forme complète :

      -le négativisme.

      -la catalepsie.

      -les hyperkinésies impulsions verbales et ou gestuelles et décharge motrice clastique.

      2- Le délire paranoïde :

Mécanismes du délire :

-          Hallucinatoires psycho-sensorielles :

-Hallucinations auditives verbales +++

-hallucinations intrapsychiques (sensation de pensée étrangére introduite dans l’esprit)

-hallucinations olfactives, cénesthésiques

-hallucinations visuelles sont rares

- Autres mécanismes :

         -Intuition

         -Interprétation

         -Imagination

Thèmes du délire :

                     -polymorphes

                    -fréquence des thèmes de persécution, mystique, érotomaniaques, hypochondriaques, mégalomaniaque, d’influence et de référence

                    -transformation corporelle (signe de miroir)

                    -troubles de l’identité sexuelle (mutilation sexuelle)

Organisation du délire :

-          Délire non structuré ou mal systématisé : absence d’organisation du délire

-          Caractéristique de la schizophrénie

-          Paranoïde = délire flou, mal systématisé

3-Le repli autistique :

Définie par la perte de contact vital avec la réalité. Il comporte deux aspects :

-          Un retrait du monde et un détachement de la réalité.

-          Une prééminence de la vie intérieure avec reconstitution d’un monde hermétique peu communicable.

III-            Formes cliniques :

1-    Début aigu :

a-      Episode délirante aigue inaugural :

Une bouffée délirante polymorphe ou un accès confusionnel pose surtout le problème de son devenir.

b-      Episode d’allure maniaque :

Il s’agit plus dans ce cas d’un état d’excitation psychique que d’un état d’excitation de l’humeur.

c-       Un épisode d’allure dépressif :

Il existe une perte d’intérêt et un ralentissement psychomoteur mais le contact est plus détaché que dépressif.

d-      Acte violent brutal et non expliqué, meurtre, suicide, fugue…

2-    Début progressif ou mode d’entrée insidieuse :

Les formes pseudo névrotiques :

a-      Forme anxieuse :

L’angoisse est ici excessive, profonde, durable et surtout désorganisant.

b-      Forme hypochondriaque :

Ce sont des impressions de transformation corporelle qui conduisent les patients à de longues et fréquentes contemplations de leur image à la recherche d’eux-mêmes.

c-       Forme obsessionnelle :

Les obsessions sont fréquentes, particulières par leur caractères bizarre et stéréotypé, froidement rationalisé, sans lutte anxieuse ni réelle critique.

d-      Forme hystérique :

L’hyper expressivité hystérique se différencie de maniérisme schizophrénique par le caractère < gratuit> et autistique de ce dernier.

Les formes caractérielles :

a-      Tendance à l’isolement :

Tel patient déjà de nature un peu distant et froid va changer en quelques semaines ou mois.

b-      Agressivité intra familiale :

Le refus de communication peut aller jusqu’au mutisme, l’opposition et l’agressivité qui est souvent marquée dans le milieu familial.

Baisse du rendement scolaire+++

Modification des croyances :

Engouement pour des activités ésotériques ou croyance en des phénomènes surnaturels.

Les formes sociopathiques :

-          Fugues, errance

-          Des anomalies du comportement sexuel : homosexualité

-          Délinquance : vol, incendie, agressions…

-          Toxicomanie et alcoolisme 

IV-            Diagnostic différentiel :

Une psychose aigue

Les troubles mentaux organiques

Les troubles de l’humeur

Les troubles névrotiques

Les troubles de la personnalité

Le retard mental

V-               Evolution et pronostic :

L’évolution peut se faire de 4 manières différentes :

-absence de symptômes résiduels durables et absence de rechutes ultérieures dans 22% des cas.

-alternance de remissions et de rechutes avec peu ou pas de symptômes résiduels au cours des remissions dans 35% des cas.

-alternance de remissions et de rechutes avec aggravation des symptômes résiduels au fil des rechutes dans 35% des cas.

-absence de rémission avec une évolution continue dans 8% des cas.

Les complications dépressives sont fréquentes ainsi que les tentatives de suicide et les conduites additives.

Facteurs de bon pronostic :

-          Début tardif

-          Facteurs déclenchant évidents

-          Début aigu

-          ATCD de bonne adaptation prémorbide sur le plan social, sexuel et professionnel

-          Symptômes thymiques

-          Mariage

-          ATCD familiaux de troubles de l’humeur

-          Bon système de soutien

-          Symptômes positifs

Facteurs de mauvais pronostic :

-          Début précoce

-          Absence de facteurs déclenchant

-          Début insidieux

-          Mauvaise adaptation en période prémorbide sur le plan social, sexuel et professionnel

-          Comportement d’isolement ou autistique

-          Célibataire, divorcé ou veuf

-          ATCD familiaux de schizophrénie

-          Mauvais système de soutien

-          Symptômes négatifs

-          Anomalies neurologiques

-          ATCD de traumatisme périnatal

-          Absence de rémission au bout de 3ans

-          Nombreuses rechutes

-          ATCD d’agressivité.